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永康市兒童青少年近視防控工作指導(dǎo)中心
4001148566
Prevention and control of adolescent myopia
中國戴鏡人數(shù)已經(jīng)超過3億，兒童青少年近視患病率和人數(shù)位居世界第一位，意味著我們每一個(gè)家庭至少有1到2個(gè)近視患者，但是常常有家長(zhǎng)說“工作太忙了，小孩子什么時(shí)候近視了都不知道”，還有的家長(zhǎng)明明知道孩子近視了，但是認(rèn)為“近視又不是病，長(zhǎng)大了做激光就好了”，或者說“孩子太小了，不想這么小就戴眼鏡，戴了就摘不下來了，而且會(huì)越戴越深，眼睛還會(huì)往前凸”……這些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，讓我們忽視了近視正一步步侵害著我們孩子的視力。
每年高考填自愿，有60-70%因近視而受限制，很多專業(yè)如航海、航空、精密儀器制造是嚴(yán)格要求視力的；很多家長(zhǎng)認(rèn)為我的孩子好像最近學(xué)習(xí)成績(jī)下降了，殊不知可能就是因?yàn)楹诎蹇床磺宄?，或者是近視引起的疲勞、眼痛、眼花等并發(fā)癥； 關(guān)鍵是如果孩子小學(xué)就近視了，極有可能高中大學(xué)時(shí)就是高度近視患者，如果是高度近視就比較麻煩了，因?yàn)楦叨冉曈泻芏嗖l(fā)癥，比如玻璃體液化、視網(wǎng)膜穿孔、視網(wǎng)膜脫離，甚至致盲——高度近視是我國第六大致盲疾病。
2018年夏，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習(xí)近平作出重要指示指出，我國學(xué)生近視呈現(xiàn)高發(fā)、低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響孩子們的身心健康，這是一個(gè)關(guān)系國家和民族未來的大問題，必須高度重視，不能任其發(fā)展。
為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于學(xué)生近視問題的重要指示精神，切實(shí)加強(qiáng)新時(shí)代兒童青少年近視防控工作，經(jīng)國務(wù)院同意，2018年8月30日，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家體育總局、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、國家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局、國家新聞出版署、國家廣播電視總局等八部門聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》)。
《實(shí)施方案》提出，到2023年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全國兒童青少年總體近視率在2018年的基礎(chǔ)上每年降低0.5個(gè)百分點(diǎn)以上，近視高發(fā)省份每年降低1個(gè)百分點(diǎn)以上。到2030年，實(shí)現(xiàn)兒童青少年新發(fā)近視率明顯下降、視力健康整體水平顯著提升，6歲兒童近視率控制在3%左右，小學(xué)生近視率下降到38%以下，初中生近視率下降到60%以下，高中階段學(xué)生近視率下降到70%以下。
五大干預(yù)：環(huán)境行為、營養(yǎng)、物理、光學(xué)、藥物干預(yù)
（一）環(huán)境行為干預(yù)
1、近距離工作
近距離工作被公認(rèn)為是影響近視發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，與近視的發(fā)展呈正相關(guān)。除了近距離工作的總量外，近距離工作持續(xù)時(shí)間（＞45分鐘）、閱讀距離近（＜33厘米）等也是近視的重要危險(xiǎn)因素。
2、戶外活動(dòng)
戶外活動(dòng)時(shí)間與近視的發(fā)病率和進(jìn)展量呈負(fù)相關(guān)，是近視的一種保護(hù)因素。因此，提倡在學(xué)齡前如幼兒園時(shí)期就開始增加戶外活動(dòng)時(shí)間，有條件的地方鼓勵(lì)每天增加戶外活動(dòng)1小時(shí)。
3、讀寫習(xí)慣
不良讀寫習(xí)慣是近視的危險(xiǎn)因素。寫字時(shí)歪頭、握筆時(shí)指尖距筆尖近（＜2厘米）的青少年近視患病率較高。應(yīng)培養(yǎng)良好的讀寫習(xí)慣，握筆的指尖離筆尖一寸（3.3厘米）、胸部離桌子一拳（6～7厘米），書本離眼一尺（33厘米），保持讀寫坐姿端正，不在行走、坐車或躺臥時(shí)閱讀。
4、采光照明
讀寫應(yīng)在采光良好、照明充足的環(huán)境中進(jìn)行，桌面的平均照度值不應(yīng)低于300勒克斯（lux），并結(jié)合工作類別和閱讀字體大小進(jìn)行調(diào)整，以避免眩光和視疲勞等。
5、眼保健操
眼保健操可讓眼睛放松。臨床研究表明，做眼保健操相比不做眼保健操可減少調(diào)節(jié)遲滯，改善主觀視疲勞感受，從而有助于控制近視。
（二）營養(yǎng)干預(yù)
1、不挑食、不偏食，少吃甜食。
2、避免刺激性強(qiáng)的食物，如大蒜、蔥、辣椒、胡椒等。
3、避免含酒精的飲料和菜，如醉雞、熗蝦、溫蟹等。
4、烹調(diào)清淡，不宜過咸過油，不宜過多香料、味精等調(diào)味品。
5、建議食用蝦、蟹、貝類等食物，補(bǔ)充蝦青素，提高眼睛的抗氧化能力。
6、建議食用動(dòng)物筋腱和肉皮等食物，補(bǔ)充膠原蛋白，提高角鞏膜韌性。
7、建議食用胡蘿卜、菠菜、南瓜、紅薯、花椰菜、芒果、洋蔥、紅莧菜、蘆筍、油菜、玉米、橙子、芥藍(lán)等食物，補(bǔ)充β胡蘿卜素、葉黃素和玉米黃素，增加角膜透明度，改善眼底循環(huán)，緩解視疲勞。
8.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥及食用各種營養(yǎng)品。
（三）物理干預(yù)
臨床研究認(rèn)為，人眼的調(diào)節(jié)滯后與近視存在一定聯(lián)系，近視患者往往具有更大的調(diào)節(jié)滯后。
1、雙眼視功能檢查
對(duì)于有斜視或屈光參差的近視患者，應(yīng)對(duì)其雙眼單視功能進(jìn)行檢查和評(píng)估。可采用Worth四點(diǎn)燈評(píng)估知覺融合功能，采用立體視覺檢查圖測(cè)定立體視銳度。
2、調(diào)節(jié)與聚散功能檢查
在屈光不正矯正后和排除眼部疾患的情況下，仍存在視疲勞、視力模糊、近距離工作相關(guān)眼酸、眼痛、復(fù)視等癥狀時(shí)，應(yīng)對(duì)其調(diào)節(jié)與聚散功能進(jìn)行檢查。主要檢查方法包括調(diào)節(jié)幅度（移近法/移遠(yuǎn)法、負(fù)鏡片法）、調(diào)節(jié)反應(yīng)（對(duì)于近距離視標(biāo)的調(diào)節(jié)反應(yīng)低于調(diào)節(jié)刺激量時(shí)表現(xiàn)為調(diào)節(jié)滯后，反之為調(diào)節(jié)超前）、相對(duì)調(diào)節(jié)（負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、正相對(duì)調(diào)節(jié)）、調(diào)節(jié)靈活度（反轉(zhuǎn)拍法）、集合幅度（集合近點(diǎn)法）、正負(fù)融像性聚散、AC/A比率（以每單位調(diào)節(jié)引起的調(diào)節(jié)性集合（以棱鏡度來表示）與每單位調(diào)節(jié)（以屈光度D來表示）的比率來表示，可分為梯度性AC/A、計(jì)算性AC/A）。
3、視覺訓(xùn)練
視覺常用的四種方法： Brock線、Hart表、集合卡、反轉(zhuǎn)拍。
（1）生理性復(fù)視線（Brock線）
Brock線能誘發(fā)抑制，形成明顯的生理性復(fù)視，改善調(diào)節(jié)和集合功能，以便持久地近距離工作。適用于有抑制傾向的向外偏斜者，包括外隱斜、間歇性外斜視、集合功能不足等類型的患者。
（2）反轉(zhuǎn)拍
反轉(zhuǎn)拍通過正鏡可減少調(diào)節(jié)刺激，負(fù)鏡可增加調(diào)節(jié)刺激，集合刺激不變，因而調(diào)節(jié)性集合的改變必然伴隨著一個(gè)等同幅度但方向相反的融像性聚散改變，所以雙眼鏡片擺動(dòng)訓(xùn)練的目的不僅改變了調(diào)節(jié)靈活度，同時(shí)也改進(jìn)融像性聚散。適用于調(diào)節(jié)靈活度下降者和聚散功能異常者。
（3）遠(yuǎn)近文字/數(shù)字卡法（Hart表法）
從注視遠(yuǎn)處物體迅速變化為注視近處物體，或從注視近處改為注視遠(yuǎn)方時(shí)，調(diào)節(jié)從放松變?yōu)榫o張，或從緊張變?yōu)榉潘?。該?xùn)練技術(shù)的目的是調(diào)高快速而精確的調(diào)節(jié)變化速度。適用于調(diào)節(jié)靈活度下降者或者不足者。
（4）集合卡（3點(diǎn)卡）
通過將卡片上不同顏色的兩個(gè)點(diǎn)的融像，達(dá)到改善聚散能力和聚散范圍的未用。適用于聚散功能不足者。
（四）光學(xué)干預(yù)
1、框架眼鏡
框架眼鏡是最簡(jiǎn)單安全的矯正器具，應(yīng)做到每年至少一次復(fù)查，及時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù)。對(duì)于兒童近視患者，應(yīng)至少每半年進(jìn)行一次復(fù)查。目前比較公認(rèn)的是，過矯會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)過度，加重近視發(fā)展，應(yīng)當(dāng)避免。單焦鏡為臨床常見框架眼鏡類型，對(duì)于調(diào)節(jié)存在問題的患者還有雙焦鏡、三焦鏡和漸進(jìn)鏡等。雙焦鏡上半部分焦點(diǎn)距離為遠(yuǎn)距離物體，下半部分焦點(diǎn)距離為閱讀距離。漸進(jìn)鏡可增加視物遠(yuǎn)近范圍，早期老視且不要求視近時(shí)視野大的人群適用。視近有明顯外隱斜或外斜的青少年配戴漸進(jìn)鏡片可能會(huì)加重癥狀，影響雙眼視功能。
2、角膜接觸鏡
（1）軟性接觸鏡
可用于近視的矯正，部分兒童可用于恢復(fù)雙眼視和促進(jìn)視覺發(fā)育。無自理能力的兒童或老年人若有需求必須在醫(yī)師和監(jiān)護(hù)人的密切監(jiān)督下使用。眼部有任何活動(dòng)期急性炎癥、全身有影響配戴的病變、過分神經(jīng)質(zhì)、個(gè)人衛(wèi)生不良、依從性差而不能定期復(fù)查、對(duì)護(hù)理液過敏或生活工作環(huán)境衛(wèi)生差者，應(yīng)禁用或慎用。
（2）硬性接觸鏡（RGP）
適用于有需求而又無禁忌證的任何年齡配戴者。年齡過小或過大者，因存在對(duì)問題察覺敏感性或操作依從性問題，應(yīng)增加對(duì)安全性的監(jiān)控。近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差，尤其是圓錐角膜及角膜瘢痕等所致的不規(guī)則散光可優(yōu)先考慮選擇。眼表活動(dòng)性疾患或影響接觸鏡配戴的全身性疾病等應(yīng)禁用。長(zhǎng)期處于多風(fēng)沙、高污染環(huán)境中者、經(jīng)常從事劇烈運(yùn)動(dòng)者等應(yīng)慎用。
（3）角膜塑形鏡（OK鏡）
角膜塑形鏡（OK鏡）是一種逆幾何設(shè)計(jì)的硬性透氣性接觸鏡，通過配戴使角膜中央?yún)^(qū)域的弧度在一定范圍內(nèi)變平，從而暫時(shí)性降低一定量的近視度數(shù)，是一種可逆性非手術(shù)的物理矯形方法。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長(zhǎng)度進(jìn)展約0.19毫米/年。在一般接觸鏡適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)未成年兒童需要有家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)配合治療。對(duì)于較高屈光度數(shù)等疑難病例的驗(yàn)配，需由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師酌情考慮驗(yàn)配。
（五）藥物干預(yù)
睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查：睫狀肌麻痹驗(yàn)光即通常所說的散瞳驗(yàn)光，是國際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)。建議12歲以下，尤其是初次驗(yàn)光，或有遠(yuǎn)視、斜弱視和較大散光的兒童一定要進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光，確診近視需要配鏡的兒童需要定期復(fù)查驗(yàn)光。
臨床上常用的睫狀肌麻痹藥物有1%阿托品眼膏或凝膠、1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和復(fù)方托吡卡胺滴眼液。
1、阿托品眼用凝膠
1%阿托品眼用凝膠的睫狀肌麻痹效果最強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間久，適用于7歲以下的近視兒童，尤其是遠(yuǎn)視和斜弱視的患者首選使用阿托品眼用凝膠散瞳。1%阿托品眼用凝膠的使用方法為2～3次/日，連用3日；對(duì)于內(nèi)斜視的患者來說，1～2次/日，連用5日。第二次的復(fù)驗(yàn)時(shí)間為21天～28天內(nèi)。
2、鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液
1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液的睫狀肌麻痹效果僅次于阿托品眼用凝膠，且作用時(shí)間較短，可考慮作為不能接受阿托品眼用凝膠時(shí)的替代，以及7～12歲近視兒童的散瞳驗(yàn)光。1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液的使用方法為驗(yàn)光前相隔20分鐘滴2次，1小時(shí)后驗(yàn)光。第二次的復(fù)驗(yàn)時(shí)間為第3天～1周內(nèi)。
3、復(fù)方托吡卡胺滴眼液
復(fù)方托吡卡胺滴眼液持續(xù)時(shí)間短，作用強(qiáng)度在三者中最弱，適用于12～40歲人群，臨床上也可用于7～12歲近視兒童的散瞳驗(yàn)光。復(fù)方托吡卡胺滴眼液的使用方法為驗(yàn)光前相隔10～20分鐘滴3次，30～40分鐘后驗(yàn)光。第二次的復(fù)驗(yàn)時(shí)間為第2天～1周內(nèi)。
需要注意的是，麻痹睫狀肌后的驗(yàn)光結(jié)果可讓醫(yī)生對(duì)該眼無調(diào)節(jié)狀態(tài)下的屈光不正情況有初步了解，但并非就是最好的矯正處方，最后得矯正處方一定是權(quán)衡雙眼的屈光情況、主覺驗(yàn)光情況、雙眼平衡及患者的具體視覺要求后確定。
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其實(shí)，孩子近視了，眼鏡該戴還是要戴的。但為避免近視加深，一個(gè)更關(guān)鍵的要點(diǎn)在于：眼鏡戴得好不好、正不正確。眼鏡要是戴錯(cuò)了，近視反而加深地更快。 有一些近視眼患者，寧可看不清東西，也不愿意戴眼鏡；也有些父母心存顧慮，因?yàn)閾?dān)心孩子戴上眼鏡后近視度數(shù)會(huì)越來越深，而不愿孩子接受配鏡治療。其實(shí)這兩種情況都是不正確的。 目前，配戴合適的眼鏡是矯正真性近視的主要方法?！ 〗曆刍颊呷舨缓侠砼浯餮坨R，進(jìn)入眼內(nèi)的平行光線在視網(wǎng)膜前聚焦成像，造成看遠(yuǎn)處的東西不清楚，容易出現(xiàn)視疲勞，影響學(xué)習(xí)；同時(shí)患者為了讓視力更清晰，常被迫瞇眼看東西，上下眼瞼長(zhǎng)期壓迫眼球，會(huì)拉長(zhǎng)眼球前后徑，也促使近視度數(shù)增加。 而佩戴了合適的眼鏡后，不僅看東西清晰了，而且由于不必把東西放在離眼很近的地方，視疲勞得到改善，眼球拉長(zhǎng)得到緩解，反而起到了減緩近視加深的作用。 對(duì)于近視眼的矯正，目前使用最為廣泛的是框架眼鏡，除此之外還有角膜接觸鏡。框架眼鏡并無減緩近視度數(shù)進(jìn)展的作用。角膜接觸鏡（有些人俗稱OK鏡）可以延緩近視度數(shù)的加深。其原理是通過配戴鏡片的方式，使角膜中央光學(xué)區(qū)變得平坦，從而達(dá)到矯正近視的目的。同時(shí)，可以一定程度上控制近視度數(shù)的進(jìn)展，如今在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛了。 除佩戴角膜接觸鏡外，能夠預(yù)防近視的發(fā)生與發(fā)展的方法目前主要有以下兩種： 一是增加戶外活動(dòng)時(shí)間。有合適日照的時(shí)候，每天增加戶外活動(dòng)1~2小時(shí)?！ 《呛侠硎褂玫蜐舛劝⑼衅返窝垡?。使用需要根據(jù)個(gè)人的特點(diǎn)，合理地使用。 當(dāng)然，重中之重是要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)驗(yàn)光配鏡。永康眼科醫(yī)院竭誠為您的眼健康保駕護(hù)航。
眼鏡比起衣服鞋子，使用頻率都高很多。衣服換季，破洞，買新的。鞋子舊了，買新的。眼鏡卻希望可以戴很久都不壞。眼鏡的正常使用周期是1-2年，如果你的眼鏡過早就退休，可能你有一些戴眼鏡的“壞習(xí)慣”眼鏡的日常保養(yǎng)方式 怎么摘戴眼鏡? 注意用雙手拿住眼鏡腿的尾部順著臉頰兩側(cè)平行向上的方向摘和戴。如用一只手摘戴會(huì)使眼鏡變形。 注意從左邊開始折疊鏡框 主流廠家的鏡框是按從左鏡腿開始折疊設(shè)計(jì)的，所以如果先折右鏡腿，容易造成眼鏡框的變形或磨損。 眼鏡的放置方法 當(dāng)你暫時(shí)性放置眼鏡時(shí)，最好將眼鏡的凸面朝上。若將凸面朝下，很可能會(huì)劃傷鏡片。 擦鏡片的方式 使用清潔的專用拭鏡布，注意務(wù)必用手托住擦拭鏡一側(cè)的鏡框邊絲，輕輕拭擦該鏡片。避免用力過度造成鏡框或鏡片的損傷。 鏡片沾灰或臟東西時(shí) 干擦容易磨花鏡片，建議清水沖洗再用紙巾吸干水份后用專用眼鏡布擦干。鏡片很臟時(shí)，建議用低濃度的中性洗劑清洗，然后用清水沖洗擦干。 請(qǐng)使用眼鏡盒 不戴眼鏡時(shí)，請(qǐng)用眼鏡布包好放入眼鏡盒。保存時(shí)請(qǐng)避免與防蟲劑、潔廁用品、化妝品、發(fā)膠、藥品等腐蝕性物品接觸，否則會(huì)引起鏡片、鏡架劣化、變質(zhì)、變色。 勿在激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)使用 樹脂鏡片受到強(qiáng)烈沖擊有破碎的可能，易造成眼睛和面部損傷，建議不要在激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)使用。 不要使用已磨花的鏡片 建議不要使用已出現(xiàn)劃痕、污點(diǎn)、裂紋等情況的鏡片，否則會(huì)因光線散色導(dǎo)致看東西不清楚，引起視力下降。 不要直視太陽 即使鏡片有顏色濃淡之差，也不要直視太陽或強(qiáng)烈光線，否則會(huì)傷到眼睛。
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